গ্রাম আদালতে মামলার আবেদনপত্রের নমুনা কপি :
বরাবর,
চেয়ারম্যান,
১৬নং শাকচর ইউপি (গ্রাম আদালত)
উপজেলা : সদর, জেলা : লক্ষ্মীপুর।
বিষয় : ....................................................................... প্রসঙ্গে।
১ম পক্ষ/ বাদী পক্ষ : (নাম, পিতার নাম, গ্রাম, ওয়ার্ড নং, ডাকঘর, বাড়ি, উপজেলা ও জেলার নাম)
২য় পক্ষ/ বিবাদী পক্ষ : (নাম, পিতার নাম, গ্রাম, ওয়ার্ড নং, ডাকঘর, বাড়ি, উপজেলা ও জেলার নাম)
সাক্ষীগনের নাম ও ঠিকানা(যদি থাকে)
ঘটনার স্থান :
তারিখ :
সময় :
জায়গা-জমিন সংক্রান্ত হলে তফসিলসম্পত্তির বিবরণ :
(এখানে আবেদনকারীর বক্তব্যের বিস্তারিত বিবরণ উল্লেখ থাকবে।)
আবেদনকারীর স্বাক্ষর
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস